Op initiatief van STIVORO en Zorgverzekeraars Nederland vond woensdag 1 september de bijeenkomst ‘Stoppen met Roken’ plaats. Aanwezig waren STIVORO, de zorgverzekeraars, het ministerie van VWS, het CVZ, de NZa en ZN. Op 1 januari 2011 moeten zorgverzekeraars stoppen-met-roken-behandelingen in hun polis hebben opgenomen. Deze zomer besliste de minister van VWS om de behandelprogramma’s die mensen nodig hebben om te stoppen met roken, integraal op te nemen in het basispakket. Roken is een verslavingsziekte en vormt een groot gezondheidsrisico voor de individuele roker en zijn omgeving.

De stoppen-met-roken-behandelingen bevatten op advies van het CVZ zowel gedragsbegeleiding (coaching) en geneesmiddelen (onder andere nicotinevervangers). Deze combinatie van behandelmethodes geeft het beste resultaat en zorgt volgens STIVORO ervoor dat dertig procent van de rokers kan stoppen. Zonder deze behandeling lukt het slechts vijf procent van de rokers om te stoppen.
De manier waarop de behandelingen om te stoppen met roken in het basispakket komen, is vernieuwend. Tijdens de bijeenkomst waren er nog veel vragen waarop het ministerie, CVZ of de NZa veelal direct een antwoord konden geven. En dat is ook noodzakelijk , want zorgverzekeraars hebben nog maar enkele maanden om deze zorg in te kopen. Hoofdconclusie is dat zorgverzekeraars veel ruimte krijgen bij de zorginkoop van deze behandelingen.

Een stoppen-met-roken-behandeling valt onder te verzekeren zorg wanneer het gaat om een combinatiebehandeling van gedragsbegeleiding en geneesmiddelen. Per kalenderjaar mag een verzekerde hier slechts eenmaal een vergoeding voor krijgen. Zorgverzekeraars kunnen in hun polis zelf bepalen onder welke voorwaarden een verzekerde kan deelnemen aan een behandeling. STIVORO adviseert een (online) motivatieonderzoek, maar er kan ook worden gekozen voor deelname via een verwijzer (zoals een huisarts, verloskundige of bedrijfsarts). De behandeling valt onder het eigen risico van de verzekerde.

Zorgverzekeraars stelden ook vragen over de vergoeding van geneesmiddelen. Het gaat namelijk om zelfzorggeneesmiddelen zoals nicotinepleisters, maar ook om geneesmiddelen op voorschrift zoals nortriptyline, buproprion en varenicline. Een zorgverzekeraar kan de geneesmiddelen alleen vergoeden als ze onderdeel zijn van een gecontracteerd behandelprogramma. Het is niet de bedoeling dat verzekerden zelf hun geneesmiddelen declareren bij de zorgverzekeraar.

Tijdens de bijeenkomst ontstonden de meeste vragen over een stoppen-met-roken-behandeling als onderdeel van een ketenzorgprogramma zoals bij COPD of diabetes. Deze ketenzorg valt niet onder het eigen risico, de stoppen-met-roken-behandeling echter wel. De stoppen-met-roken-behandeling zou dan een aparte zorgmodule moeten worden, als toevoeging aan de ketenzorg. Zorgverzekeraars stelden vast dat de stoppen-met-roken-behandeling als onderdeel van ketenzorg nog een aandachtspunt is, omdat voor ketenzorg integrale prijsafspraken worden gemaakt. De stoppen-met-roken-behandeling zou dan apart in rekening moeten worden gebracht.

Bron
Zorgverzekeraars Nederland

Zorgplanet, transparantie in de zorg.