Voor ongeveer 44 product-categorieën (types medicijnen) heeft de overheid nadere voorwaarden gesteld om voor vergoeding in aanmerking te komen. Om te toetsen of aan deze voorwaarden is voldaan kunnen de zorgverzekeraars bepalen dat de arts, indien hij een dergelijk middel voorschrijft, een artsenverklaring bij het recept moet voegen. Vervolgens kan de zorgverzekeraar nog bepalen door wie deze artsenverklaring wordt beoordeeld. Dit kan de zorgverzekeraar zelf zijn maar hij kan het ook aan de apotheek overlaten. Medicijnvergoedingen maakt voor u inzichtelijk hoeveel artsenverklaringen er gevraagd worden en wie er verantwoordelijk is voor de beoordeling hiervan.

Analyse machtigingen receptgeneesmiddelen in 2009

Scanwork heeft de relevante informatie gefilterd uit de Reglementen Farmaceutische Zorg 2009 en vervolgens geanalyseerd. Het gaat dan om de Reglementen Farmaceutische Zorg zoals die op 1 mei 2009 van toepassing waren. De bevindingen van deze analyse treft u aan achter de links onder aan de pagina. Uitsluitend de 44 Bijlage 2 product-categorieën die receptgeneesmiddelen omvatten zijn meegenomen in de analyse. Deze 44 product-categorieën zijn genummerd volgens de Bijlage 2 nummering zoals van toepassing op 1 mei 2009.

Conclusie

Het  totaal aantal artsenverklaringen  is toegenomen. Deze toename wordt voornamelijk veroorzaakt doordat de verzekeraars (met bij een enkele productcategorie een uitzondering) het ZN-beleid lijken te gaan volgen .

De in 2007 (in ZN verband) ingezette koers, om de artsenverklaringen te laten beoordelen door de apothekers, blijkt succesvol. In 2007 waren er nog 4 verzekeraars die geen apothekers inschakelden voor de beoordeling van artsenverklaringen, in 2008 maakten alle verzekeraars gebruik van beoordeling door de apothekers. De in 2008 ingezette stijging, m.b.t het aantal artsenverklaringen dat door de apotheek beoordeeld, wordt zet zich door in 2009. In 2009 wordt namelijk 93% van de artsenverklaringen door de apotheek beoordeeld in 2007 en 2008 was dit respectievelijk 47% en 72%.

Het aantal verzekeraars dat 100% van de artsenverklaringen door de apotheker laten beoordelen is ten opzichte van 2008 gelijk gebleven. Opgemerkt dient te worden dat Univé in plaats van De Amersfoortse is gekomen. Opvallend is verder dat de overige verzekeraars in 2009 allemaal rond de 90% zitten. In 2008 was dit variërend van 47% tot 94% waarbij het gros van de verzekeraars tussen de 50% en 70% zat.

ZN-beleid

De minister heeft de zorgverzekeraars verantwoordelijk gemaakt voor de adequate uitvoering van de Zorgverzekeringswet. De minister laat het aan de zorgverzekeraars over hoe er wordt toegezien op naleving van de vergoedingsvoorwaarden voor de middelen van Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. Wettelijk heeft de verzekeraar het recht de vergoeding te beperken tot bepaalde (groepen) voorschrijvers en te bepalen voor welke termijn het middel kan worden afgeleverd. Elke zorgverzekeraar mag daarbij zijn eigen beleid voeren. In de alledaagse praktijk zou dat kunnen leiden tot tal van verschillende toetsingsprocedures bij verschillende zorgverzekeraars.

Het door Zorgverzekeraars Nederland in 2007 ingevoerde beleid lijkt vanaf januari 2009 door de verschillende zorgverzekeraars ter hand te worden genomen. Waar er in de voorgaande jaren nog duidelijke verschillen te zien waren in de manier waarop verzekeraars met de bijlage 2 geneesmiddelen omgingen, is er nu sprake van éénduidigheid onder de zorgverzekeraars.

Achtergrond

De invoering van de Zorgverzekeringswet heeft het beleid veranderd inzake nadere voorwaarden voor geneesmiddelen. De overheid stelt nu de aanspraken vast (inhoud, omvang en indicatie), maar laat zorgverzekeraars binnen kaders zelf beslissen hoe zij deze invullen. Zo nodig kan de zorgverzekeraar in de polis aangeven of een machtiging voor een geneesmiddel geldt en/of additionele voorwaarden opleggen. Deze analyse beperkt zich tot het registreren van artsenverklaringen en de partij die deze artsenverklaring beoordeelt. Het stellen van extra voorwaarden, bijvoorbeeld ten aanzien van de voorschrijver, de prescriptieregeling die de maximale aflevertermijn regelt en het gezamenlijke Preferentiebeleid (d.w.z. aanspraken beperken) blijven in deze analyse buiten beschouwing.      

Overzicht: Aantal artsenverklaringen per verzekeraar
Overzicht: Beoordeling artsenverklaringen per verzekeraar