Januari 2009

Mijnmedicijnvergoeding.nl heeft onderzoek gedaan naar het beleid dat de zorgverzekeraars sinds 1 januari 2009 hanteren op het dossier van cholesterolverlagers. Dit in verband met wijziging van de regelgeving omtrent het voorschrijven van cholesterolverlagers per die datum. Daarnaast is de beschikbaarheid van de reglementen farmacie gevolgd.

De nieuwe regeling inzake cholesterolverlagers (publicatie Staatscourant 24 november 2008)  houdt in dat er, om voor vergoeding in aanmerking te komen, nieuwe voorwaarden worden gesteld aan het gebruik van de cholesterolverlagers simvastatine, atorvastatine, fluvastatine, pravastatine, rosuvastatine en ezetimibe.

Deze voorwaarde luidt: “uitsluitend voor een verzekerde die een verhoogde kans heeft op het ontwikkelen van cardiovasculaire aandoeningen en op behandeling met een van deze middelen is aangewezen overeenkomstig de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard.”

Advies Zorgverzekeraars Nederland

Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft op 8 december 2008 haar leden geadviseerd om de cholesterolverlagers m.u.v. simvastatine en pravastatine in groep 3 in te delen. Dit houdt in dat een artsenverklaring noodzakelijk is en dat de apotheek deze gaat controleren.

Voorheen kon de apotheek de cholesterolverlagers zonder controle ten laste van de zorgverzekeraar afleveren.

Omdat zorgverzekeraars vrij zijn om van de ZN-lijn af te wijken is een enquête gehouden onder de zorgverzekeraars teneinde duidelijkheid te krijgen over het individuele beleid van de verzekeraars betreffende deze cholesterolverlagers. Daarnaast zijn er vragen gesteld m.b.t. kwaliteitsaspecten zoals, wat doen verzekeraars om onderbehandeling tegen te gaan.

Enquête

Het onderzoek is gehouden d.m.v. een online enquête, welke door de deelnemende verzekeraars is ingevuld.

Van de 31 verzekeraars die zijn benaderd, hebben 12 verzekeraars de enquête ingevuld en geretourneerd. 1 verzekeraar heeft aangegeven het ZN-beleid te volgen en geen zelfstandig beleid te voeren gezien haar grootte. 9 verzekeraars hebben aangegeven om uiteenlopende redenen niet mee te werken aan de enquête en van de overige verzekeraars hebben wij überhaupt geen reactie mogen ontvangen.

Resultaten

Alle verzekeraars die hebben gereageerd, geven aan het ZN-beleid te volgen. Een artsenverklaring is verplicht en de apotheek controleert. 7 van de respondenten geven aan belonings- en/of prestatieafspraken te maken met zorgaanbieders om onderbehandeling gericht aan te pakken. Tevens geven zij aan deze afspraken met alle huisartsen te maken.

Voor detailinformatie klik hier voor de uitkomsten van de enquête. Door verzekeraars aangeleverde wijzigingen/aanvullingen zullen worden verwerkt in het overzicht.

Status 15 januari 2009:

Inmiddels is duidelijk geworden dat alle Zorgverzekeraars het advies van Zorgverzekeraars Nederland overnemen.

Nog niet van alle verzekeraars is duidelijk wie de artsenverklaring controleert indien de apotheek geen overeenkomst heeft met een verzekeraar. Mijnmedicijnvergoeding.nl is bezig om dit verder in kaart te brengen.

Verschillende verzekeraars geven echter in hun reglement farmacie aan dat, indien een verzekerde bij een niet door hen gecontracteerde apotheek zijn of haar geneesmiddelen wenst te halen, de beoordeling van de artsenverklaring door de verzekeraar dient te geschieden. Praktisch houdt dit in dat er door de verzekerde een extra stap moet worden genomen. De verklaring van de arts dient (door de verzekerde) ter beoordeling naar de verzekeraar te worden gestuurd. Hierdoor kan het even duren voordat de apotheek de geneesmiddelen kan afleveren.

Voorlopige Conclusie / Bevindingen

Van 18 verzekeraars is het duidelijk dat consumenten de artsenverklaring (zelf) naar de verzekeraar dienen te zenden indien gebruik wordt gemaakt van een niet-gecontracteerde apotheek.*

Bij een groot aantal verzekeraars worden consumenten  te laat geïnformeerd over de van toepassing zijnde voorwaarden (Reglement Farmaceutische Zorg). Hierdoor zijn zij dus feitelijk niet in staat geweest om voor 1 januari een op alle informatie gebaseerde verzekering te kiezen. In de praktijk betekent dit dus dat consumenten een overeenkomst aangaan waarvan zij de voorwaarden niet kennen!

Zo zijn er op dit moment nog steeds 10 verzekeraars waarvan het betreffende reglement niet op de website staat c.q. nog niet beschikbaar is. Van de verzekeraars die wel op tijd hun reglementen klaar hadden heeft een groot deel niet in kunnen spelen op de wijzigingen van overheidswege.

* Op de website van de meeste verzekeraars is te vinden welke apotheken gecontracteerd zijn