Een onderzoek onder zorgverzekeraars inzake de vergoeding en inkoop van medicijnen

November 2008

Scanwork heeft, in opdracht van Nefarma, onderzoek gedaan onder de zorgverzekeraars, om de verschillen die er zijn in de basisverzekering - voor wat betreft de vergoeding en inkoop van medicijnen - transparant te maken.

Het onderzoek is gehouden d.m.v. een online enquête, welke door de deelnemende verzekeraars is ingevuld en heeft betrekking op de volgende onderdelen:

• Aanspraken basispakket
• Dekking farmaceutische zorg in de aanvullende verzekering
• Inkoopbeleid
• Zorgverlening (FTO afspraken)

Alle uitkomsten van de enquête treft u aan in de bijlage. Enkele in het oog springende bevindingen zijn onderstaand weergegeven. Voor een gedetailleerd overzicht betreffende het machtigingenbeleid (artsenverklaringen) verwijzen wij naar www.mijnmedicijnvergoeding.nl/artsenverklaring .

Algemeen

Van de 31 verzekeraars die zijn benaderd hebben 21 verzekeraars hun medewerking verleend aan het onderzoek. Opvallend is dat van de 10 verzekeraars die niet meewerkten aan het onderzoek 7 het preferentiebeleid voeren.

Aanspraken basispakket

Verzekeraars die het preferentiebeleid voeren, kennen zowel een gezamenlijk als individueel preferentiebeleid. Het gezamenlijke beleid betrof de werkzame stoffen simvastine, pravastatine en omeprazol. Met betrekking tot het individuele preferentiebeleid variëren de aantallen werkzame stoffen waarop dit beleid wordt toegepast van 6 tot 19 werkzame stoffen.

Inkoopbeleid

Bijna de helft van de respondenten geeft aan contractueel vastgelegde afspraken met huisartsen (bijvoorbeeld t.a.v. voorschrijfbeleid) financieel te ondersteunen. Van de 21 verzekeraars die gereageerd hebben geven er 10 aan een financiële beloning aan de huisartsen te geven indien een prescriptiedoelstelling wordt gehaald. 10 geven aan dit niet te doen, van 1 verzekeraar is het onbekend.

Verder nemen 9 van de 21 verzekeraars in hun afspraken met apotheken, bepalingen op die de therapietrouw van de patiënt bevorderen. 11 geven aan dit niet te doen, van 1 verzekeraar is het onbekend.

Zorgverlening ( FTO afspraken)

14 van de deelnemende verzekeraars geven aan huisartsen en apothekers te stimuleren om mee te werken aan het Farmaco Therapie Overleg (FTO). Tijdens dit overleg worden afspraken gemaakt omtrent de keuze van geneesmiddelen bij de behandeling van bepaalde aandoeningen.

Voor detailinformatie klik hier voor de uitkomsten van de enquête. Door verzekeraars aangeleverde wijzigingen/aanvullingen zullen worden verwerkt in het overzicht.